Eettinen osaaminen ja ammatillisuus
Oma ammatillisuus on kehittynyt paljon. Tilanteet, jotka ovat vaatineet ammatillisuutta ovat liittyneet synnyttäjän kipuihin, voimavaroihin ja motivaatioon synnytyksessä. Olen vaikeissa tilanteissa oppinut rauhoittamaan itseäni ja siten synnyttäjälle luomaan rauhallisempaa ilmapiiriä. Toisinaan joutunut kovasti synnyttäjiä motivoimaan jaksamisen ja kipujen kanssa, kun tilanteet ovat tuntuneet kovin epätoivoisilta. Hyvin mielestäni tunnistat tilanteet, milloin erityisesti tarvitaan hyvää ohjausta ja rauhoittavaa otetta tilanteisiin. Paljon on tullut siis tilanteita, kun synnyttäjällä on tunne, että kivut vievät tilanteessa voiton. Joskus myös kun synnyttäjälle voimavarat täysin lopussa, on pitänyt auttaa keksiä keinoja löytää niitä pieniäkin voimien rippeitä, jotta synnytys etenee ja synnyttäjä jaksaa loppuun asti.
Eettisiä tilanteita on tullut juuri liittyen synnyttäjän kipuihin. Omaa eettistä pohdintaa tulee tehtyä juuri niissä tilanteissa, kun synnyttäjää tarvitsee motivoida, että kipu kuuluu synnytykseen, mutta milloin kipu sitten taas on liikaa. Joskus on hankalaa sanoa, että kipu on hyvästä, kun synnyttäjä ei enää yhtään sietäisi sitä kipua, mitä kokee.
Terveyden edistämisen osaaminen ja ohjausosaaminen
Avautumisvaiheessa osaan ohjata: ilokaasu, säännöllisen virtsaamisen tärkeys, kivun hoito ja kivunhoidon vaihtoehdot missäkin vaiheessa; ilokaasu, epiduraali, pudendaali ja paracervikaalipuudutukset, amme ja muita lääkkeettömiä kuten hieronta, tens. Pystyn synnyttäjälle myös supistuksiin liittyen antaa ohjausta ja tietoa, kuten niiden voimakkuuteen ja kestoon liittyen. Avautumisvaiheessa olen ohjannut ammeessa oloa. Avautumisvaiheessa myös kipujen sietoon, laatuun ja sijaintiin liittyen osaan antaa tietoa ja ohjata juuri oikeita kivunlievityksiä avautumisvaiheessa. Olen myös tukihenkilöä osannut ohjata ja osallistuttaa avautumisvaiheessa.
Osaan tarkkailla KTG käyrää, niin sikiön voinnin, kuin supistusten laadun kannalta. Tunnistan supistustenaikaiset, supistusten jälkeiset sydänäänilaskut, ponnistusvaiheeseen liittyvät sydänäänilaskut (suurinpiirtein mikä normaalia ja mikä ei), sikiön takykardian ja perustason nousun, sekä siihen liittyviä asioita, kuten infektion mahdollisuus. Joitakin tapauksia tullut vastaan, kun sikiöindikaatiolla tehdään kiireellinen sektio.
Olen jo alkanut ohjaamaan myös ponnistusvaiheessa ja ymmärrystä tulee koko ajan enemmän tämän suhteen. Ponnistusvaiheessa osaan jo ohjata oikea-aikaista ponnistamista supistusten aikana. Osaan jo hieman paremmin yhdistää kädentaitoja ja omaa näppituntumaa ponnistusvaiheessa ohjaamiseen. Säännöllisen synnytyksen ponnistusvaihetta koen, että pystyn ohjaamaan. Siinä huomioiden oman ergonomian, aseptiikan ja synnyttäjän asennon, ja tukihenkilön roolin. Osaan ohjata synnytyksen edetessä synnyttäjälle sopivia ponnistusasentoja tilanteiden mukaan, ohjata oikea ponnistusajankohta ja tukea synnyttäjää ja tukihenkilöä hyvin.
Osaan antaa imetysohjausta. Osaan hyvin huomioida toimenpiteissä potilaan ja mielestäni hyvin huomioin potilaita aina ja kerron, mitä teen. Minulle itselleni myös tärkeää ollut, että mitä ikinä teen, kerron synnyttäjälle, mitä tapahtuu ja pidän myös tukihenkilön ajantasalla.
Osaan myös ohjata äidille jälkivuodon seurannan ja varmistaa kohdun kunnollisen supistumisen synnytyksen jälkeen ja virtsaamisen tärkeyden synnytyksen jälkeen. Osaan synnytyksessä avustamisen yhteydessä myös ohjata vauvan tiheän seurannan syntymänjälkeen, hygieniaohjausta osaan antaa ja huomioida synnyttäjän mahdollisen huonovointisuuden synnytyksen jälkeen.
Kliininen osaaminen
Osaan/olen tehnyt:
- Sisätutkimus, avautumisvaiheessa ja synnytyksen käynnistyessä. Kehittymistä on mielestäni tapahtunut paljonkin, sillä toisinaan vaikeassakin tilanteessa pystyy edes jonkinlaista arviota antamaan kohdunsuun tilanteesta. Pystyn myös melko hyvin jo tunnustelemaan aukileita, pahkaa, kalvorakkoa ja arvioimaan supistuksen vaikutusta synnytyskanavassa tarjoutuvaan osaan.
- Synnytyksen aikainen lääkehoito, kuten oksitosiini, epiduraali (bolus, kipupumppu), pudendaali, PCP, ilokaasu, spinaali, panadol. GBS positiivisia olen myös hoitanut ja antibiootteja laimetanut/antanut, sekä korionamnioniittipotilasta olen hoitanut. Olen alkanut nyt hyvin hahmottamaan, minkälainen kivunlievitys olisi hyvä missäkin synnytyksen vaiheessa. Lääkkeettömiä keinoja on ollut esimerkiksi aquarakkulat, asentohoidot, hieronta, tens, lämpöhoidot ja amme.
- Avustaminen; kp, scalp, PCP, epiduraali, spinaali, pudendaalipuudutus, imukuppisynnytys. Osaan kerätä tarvikkeet tarvittavaan toimenpiteeseen ja avustaa lääkäriä. Imukuppisynnytyksiä on tullut ja niissä olen myös ollut avustamassa, puuduttamassa ja leikkaamassa episiotomiaa.
- Episiotomioita tullut n. 5 + puudutukset.
- Ompelua tullut melko hyvin, koen että olen tämän suhteen päässyt hyvin alkuun. Olen päässyt kokeilemaan jatkuvaa ommelta ja prinsessaommelta.
- Vauvan ulosautot; k-vitamiini, napanuoran laitto ja näytteiden otto, ensi-imetys, vauvan ensimittaukset, apgar-pisteytys. Ulosauttoja olen saanut systemaattisesti hyvällä tahdilla, joten otteiden kanssa sujuu jo melko hyvin. Välilihan tukeminen ja pään syntymän hidastaminen on sujunut hyvin. Muutamia kertoja ollut napanuoraa kiertyneenä kaulan ympäri, näistäkin mielestäni selvinnut hyvin.
- Kakkoskätilöintejä tullut hyvin harjoittelujakson aikana. Näissä olen antanut kohtua supistavaa lääkettä, ottanut astrup näytteitä, tukenut synnyttäjää ja passannut hoitavaa kätilöä, sekä hoitanut kirjauksia. Myös sektioihin olen päässyt ottamaan vauvaa vastaan ja seuraamaan. Kiireelliseen sektioon olen myös päässyt.
- Jälkeisten synnytys; istukan, kalvojen ja napanuoran tarkistus. Näiden suhteen sujuu hyvin, pystyn erottamaan repaleiset kalvot täydellisistä ja arvioimaan istukan täydellisyyttä. Muutama tilanne tullut, että synnyttäjälle ollut runsaampi verenvuoto synnytyksen jälkeen, joten näiden hoitoa tullut myös.
- Synnytyksen jälkeinen 2h seuranta; kohdun painanta, jälkivuodon seuranta, virtsaamisen seuranta, vastasyntyneen voinnin seuranta, ensi-imetys. Olen päässyt myös seuraamaan vastasyntyneen virvoittelua.
Moniammatillinen ja kulttuurinen osaaminen
Moniammatillisuuden puolesta olen päässyt arvioimaan, missä kätilön osaaminen ja vastuualue tulee vastaan ja milloin on se hetki kutsua lääkäri paikalle. Olen avustanut gynekologia paikallispuudutuksien laitossa ja anestesialääkäriä esimerkiksi epiduraalin laitossa. Olen myös ollut seuraamassa mikroverinäytteidenottoa.
Olen hoitanut synnytyksen, missä ei ollut synnyttäjän kanssa yhteistä kieltä. Isä tulkannut muutoin tilanteet, mutta ponnistusvaihe hoidettiin ilman tulkkausta. Ponnistusvaihe oli nopea, eikä synnyttäjä kokenut, että tarvitsee ponnistusvaiheeseen tulkkia. Syntymä tapahtui nopeasti ja synnyttäjä oli melko kipeä, joten oli hankala ohjata ponnistamista. Oli äärimmäisen tärkeää tässä tilanteessa huolehtia siitä, että saan hidastettua pään syntymää, sillä synnyttäjään ei saanut kunnolla kontaktia kielimuurin vuoksi. Tässä auttoi kehonkieli, kosketus ja katsekontakti.
