Loppuarviointi

Eettinen osaaminen ja ammatillisuus

Vaikeiden synnytysten myötä olen oppinut sietämään paljon aluksi vaikealta tuntuvia asioita, kuten kipua, synnyttäjän epätoivoa ja voimattomuutta. Olen löytänyt omat keinoni rohkaista ja tukea synnyttäjää, sekä tietyllä tapaa lukemaan tilannetta. Tämä mahdollistaa sen, että tilanteissa helpommin näen, että tarvitsisiko synnyttäjä sanallista ohjausta enemmän tai enemmän/vähemmän rohkaisevia tsemppejä vai rauhallisempaa otetta.

Olen käynyt synnyttäjien kanssa synnytyskeskusteluita, joissa ollut mielestäni ristiriitaisia näkemyksiä, miten synnytys on mennyt. Oma näkemys tietysti on erilainen, kuin synnyttäjän, mutta on ollut mielenkiintoista kuulla synnyttäjän näkemys kokemuksesta, varsinkin kun se on ollut melko erilainen. Olen näitä tilanteita kuitenkin käynyt läpi ja pyrkinyt aina miettimään omaa ammatillisuuttani ja sitä, että olen tehnyt oman työni hyvin ja tehnyt kaikkeni synnyttäjän eteen. Tällä periaatteella pyrin toimimaan aina jatkossakin, että voin hyvällä omallatunnolla sanoa, että minä yritin kaikkeni.

Oma ammatillisuus on kehittynyt todella paljon. Saliharjoittelu on kuitenkin ollut melko raskas, joten on vaatinut erityistä tsemppiä itseltä, että jaksaa olla aktiivinen ja kohdata jokainen synnyttäjä yksilönä, vaikka onkin raskaampia tapauksia osa. Omia toimintatapoja alkaa jo tulla, ja toisinaan vaikea hoitaa toisen kanssa synnytystä yhdessä, jos on tilanteita, joita on tottunut tai tykkäisi tehdä eri tavalla.

Olen löytänyt sen oman ammatillisuuden ja tavan hoitaa synnytystä, sekä niin helppoja kuin hankaliakin tilanteita, ja tämä olikin minun tärkein tavoitteeni viimeisessä harjoittelussa. Saada vielä lisää itsevarmuutta ja uskoa itseeni.

Terveyden edistämisen osaaminen ja ohjausosaaminen

Avautumisvaiheessa osaan ohjata: ilokaasu, säännöllisen virtsaamisen tärkeys, kivun hoito ja kivunhoidon vaihtoehdot missäkin vaiheessa; ilokaasu, epiduraali, pudendaali ja paracervikaalipuudutukset, amme ja muita lääkkeettömiä kuten hieronta, tens. Pystyn synnyttäjälle myös supistuksiin liittyen antaa ohjausta ja tietoa, kuten niiden voimakkuuteen ja kestoon liittyen. Avautumisvaiheessa olen ohjannut ammeessa oloa. Avautumisvaiheessa myös kipujen sietoon, laatuun ja sijaintiin liittyen osaan antaa tietoa ja ohjata juuri oikeita kivunlievityksiä avautumisvaiheessa. Olen myös tukihenkilöä osannut ohjata ja osallistuttaa avautumisvaiheessa. Olen enemmän toteuttanut nyt asentohoitoja ja hengitysharjoituksia, ja niistä oppinut paljon.

Osaan tarkkailla KTG käyrää, niin sikiön voinnin, kuin supistusten laadun kannalta. Tunnistan supistustenaikaiset, supistusten jälkeiset sydänäänilaskut, ponnistusvaiheeseen liittyvät sydänäänilaskut (mikä normaalia ja mikä ei, sikiön takykardian ja perustason nousun, sekä siihen liittyviä asioita, kuten infektion mahdollisuus. Olen käynyt perinatologin KTG-koulutuksessa, josta oli aivan hurjasti apua minulle ja sain sieltä paljon avaimia tulevaan. Koen, että tunnistan käyrästä tärkeitä ennakoivia merkkejä, ja erityisesti ne hetket, milloin vielä jatkaa käyrän ottamista tai milloin konsultoida lääkäriä.

Ponnistusvaiheessa osaan jo ohjata oikea-aikaista ponnistamista supistusten aikana. Osaan jo yhdistää kädentaitoja ja omaa näppituntumaa ponnistusvaiheessa ohjaamiseen. Säännöllisen synnytyksen ponnistusvaihetta koen, että pystyn ohjaamaan. Siinä huomioiden oman ergonomian, aseptiikan ja synnyttäjän asennon, ja tukihenkilön roolin. Osaan ohjata synnytyksen edetessä synnyttäjälle sopivia ponnistusasentoja tilanteiden mukaan, ohjata oikea ponnistusajankohta ja tukea synnyttäjää ja tukihenkilöä hyvin. Olen oppinut uusia tekniikoita ponnistusvaiheen aikana ja erilaisia ponnistusasentoja. On ollut muutamia tilanteita, kun on ollut KTG laskujen takia kiire saada vauva syntymään ja pään syntymä ollut haastava ja pahemmat repeämät on vältytty leikkaamalla episiotomia. Imukuppisynnytyksiä on hyvin myös tullut ja niissä osaan pääosin toimia. Paljon monisynnyttäjiä, joiden ponnistusvaihe hyvin erilainen kun ensisynnyttäjän. Sopivassa suhteessa tullut säännöllisiä ja epäsäännöllisiä synnytyksiä.

Osaan antaa imetysohjausta. Osaan hyvin huomioida toimenpiteissä potilaan ja mielestäni hyvin huomioin potilaita aina ja kerron, mitä teen. Minulle itselleni myös tärkeää ollut, että mitä ikinä teen, kerron synnyttäjälle, mitä tapahtuu ja pidän myös tukihenkilön ajan tasalla.

Osaan myös ohjata äidille jälkivuodon seurannan ja varmistaa kohdun kunnollisen supistumisen synnytyksen jälkeen ja virtsaamisen tärkeyden synnytyksen jälkeen. Osaan synnytyksessä avustamisen yhteydessä myös ohjata vauvan tiheän seurannan syntymänjälkeen, hygieniaohjausta osaan antaa ja huomioida synnyttäjän mahdollisen huonovointisuuden synnytyksen jälkeen. Myös muutamia vuototilanteita tullut ja niitä päässyt hoitamaan. Ompelua olen päässyt ihan kivasti tekemään.

Kliininen osaaminen

Osaan/olen tehnyt:

• Sisätutkimus, avautumisvaiheessa ja synnytyksen käynnistyessä. Kehittymistä on mielestäni tapahtunut paljonkin, sillä toisinaan vaikeassakin tilanteessa pystyy edes jonkinlaista arviota antamaan kohdunsuun tilanteesta. Pystyn myös melko hyvin jo tunnustelemaan aukileita, pahkaa, kalvorakkoa ja arvioimaan supistuksen vaikutusta synnytyskanavassa tarjoutuvaan osaan.
• Synnytyksen aikainen lääkehoito, kuten oksitosiini, epiduraali (bolus), pudendaali, PCP, ilokaasu, spinaali, panadol. GBS positiivisia olen myös hoitanut ja antibiootteja laimetanut/antanut. Olen alkanut nyt hyvin hahmottamaan, minkälainen kivunlievitys olisi hyvä missäkin synnytyksen vaiheessa. Lääkkeettömiä keinoja on ollut esimerkiksi asentohoidot, hieronta, tens, lämpöhoidot ja amme, qua-sha ja hengitysharjoitukset.
• Avustaminen; kp, scalp, PCP, epiduraali, spinaali, pudendaalipuudutus, imukuppisynnytys. Osaan kerätä tarvikkeet tarvittavaan toimenpiteeseen ja avustaa lääkäriä.
• Episiotomioita tullut + puudutukset.
• Ompelua on ollut muutamia kertoja ja tässä saanut hyvää ohjausta.
• Vauvan ulosautot; k-vitamiini, napanuoran laitto ja näytteiden otto, ensi-imetys, vauvan ensimittaukset, apgar-pisteytys. Ulosauttoja olen saanut systemaattisesti hyvällä tahdilla, joten otteiden kanssa sujuu jo hyvin. Välilihan tukeminen ja pään syntymän hidastaminen on sujunut hyvin. Muutamia kertoja ollut napanuoraa kiertyneenä kaulan ympäri, näistäkin mielestäni selvinnut hyvin. Ulosauttoja minulla tuli 40kpl!
• Avustuksia 8kpl.
• Jälkeisten synnytys; istukan, kalvojen ja napanuoran tarkistus. Näiden suhteen sujuu hyvin, pystyn erottamaan repaleiset kalvot täydellisistä ja arvioimaan istukan täydellisyyttä. Runsaan verenvuodon tilanteita tullut.
• Synnytyksen jälkeinen 2h seuranta; kohdun painanta, jälkivuodon seuranta, virtsaamisen seuranta, vastasyntyneen voinnin seuranta, ensi-imetys. Olen ollut virvoittelusimulaatiossa mukana.

Moniammatillinen ja kulttuurinen osaaminen

Moniammatillisuuden puolesta olen päässyt arvioimaan, missä kätilön osaaminen ja vastuualue tulee vastaan ja milloin on se hetki kutsua lääkäri paikalle. Olen avustanut gynekologia paikallispuudutuksien laitossa ja anestesialääkäriä esimerkiksi epiduraalin laitossa. Olen hoitanut (tai ainakin yrittänyt hoitaa) synnytyksen ruotsiksi. Myös tärkeitä tilanteita, että milloin kutsua kätilökollega paikalle on tullut. Hyvin vähän tilanteita missä tarvinnut gynekologia.