Lähtötaso ja tavoitteet

Eettinen osaaminen ja ammatillisuus

Koen, että omat eettiset tavoitteet ovat nyt viimeisessä harjoittelussa minulle todella tärkeät ja ylettyvät kauemmas, kuin pelkästään opintoihin liittyen. Olen synnytyssaliharjoitteluissa hoitanut melko vaikeita synnytyksiä, jotka ovat vaatineet aivan järkyttävän paljon niin synnyttäjältä, kuin minulta itseltä henkilökohtaisesti. Olen useasti joutunut pohtimaan, onko minusta tähän ammattiin. Tätä pohdintaa olen onneksi päässyt tekemään myös harjoittelun ulkopuolella ja olen tehnyt paljon itsetutkiskelua. Vahvuuksiani on se, kuinka hyvin toimin paineen alla. En hätäänny, pelästy tai erityisesti tartu synnyttäjän paniikkiin. Eettinen dilemma tulee siinä, että liikaa ajattelen, kuinka itse toimisin synnyttäjänä tilanteessa ja peilaan itseäni tilanteisiin, jolloin kuormitan itseäni hirveästi. Tämä on kuitenkin osittain myös hyvä asia, että osaan asemoitua synnyttäjän asemaan, mutta toisaalta välillä häiritsee, jos liikaa asetun tunnepohjalla tilanteeseen, sillä olen hyvin herkkä. Mainittakoon vielä, että nämä edellämainitut ”vaikeat synnytykset” ovat minulle itselle aiheuttanut synnytyspelkoa, joka nyt ajankohtaista, sillä itse olen raskaana. Tähän aihealueeseen keskittyminen kyllä pistää oman ammatillisuuteni koetukselle ja tässä toivoisinkin erityistä tukea, että voidaan ohjaajan tai työporukan kanssa käydä tilanteita jälkikäteen läpi.

Vaikeiden synnytysten myötä olen oppinut sietämään paljon aluksi vaikealta tuntuvia asioita, kuten kipua, synnyttäjän epätoivoa ja voimattomuutta. Olen löytänyt omat keinoni rohkaista ja tukea synnyttäjää, sekä tietyllä tapaa lukemaan tilannetta. Tämä mahdollistaa sen, että tilanteissa helpommin nään, että tarvitsisiko synnyttäjä sanallista ohjausta enemmän tai enemmän/vähemmän rohkaisevia tsemppejä vai rauhallisempaa otetta. Oma ammatillisuus on ottanut valtavia harppauksia, mutta myös saanut hieman kolhuja eettisen näkökulman kannalta.

Terveyden edistämisen osaaminen ja ohjausosaaminen

Avautumisvaiheessa osaan ohjata: ilokaasu, säännöllisen virtsaamisen tärkeys, kivun hoito ja kivunhoidon vaihtoehdot missäkin vaiheessa; ilokaasu, epiduraali, pudendaali ja paracervikaalipuudutukset, amme ja muita lääkkeettömiä kuten hieronta, tens. Pystyn synnyttäjälle myös supistuksiin liittyen antaa ohjausta ja tietoa, kuten niiden voimakkuuteen ja kestoon liittyen. Avautumisvaiheessa olen ohjannut ammeessa oloa. Avautumisvaiheessa myös kipujen sietoon, laatuun ja sijaintiin liittyen osaan antaa tietoa ja ohjata juuri oikeita kivunlievityksiä avautumisvaiheessa. Olen myös tukihenkilöä osannut ohjata ja osallistuttaa avautumisvaiheessa. Tavoitteenani on saada varmuutta omaan ohjaukseen ja luottamusta siihen, että tiedän mitä teen. Toivoisin paljon itsenäistä tekemistä, varsinkin kun nyt viimeinen harjoittelu kyseessä. Tämän myötä toivon, että tilanteet herättäisivät keskustelua ja pohdintaa yhdessä ohjaajan kanssa, jolloin voin entisestään kehittyä. Haluan paljon palautetta, pienistäkin asioista ja erityisesti yksityiskohtien hiontaa ja tärkeää hiljaista tietoa.

Osaan tarkkailla KTG käyrää, niin sikiön voinnin, kuin supistusten laadun kannalta. Tunnistan supistustenaikaiset, supistusten jälkeiset sydänäänilaskut, ponnistusvaiheeseen liittyvät sydänäänilaskut (suurinpiirtein mikä normaalia ja mikä ei), sikiön takykardian ja perustason nousun, sekä siihen liittyviä asioita, kuten infektion mahdollisuus. Joitakin tapauksia tullut vastaan, kun sikiöindikaatiolla tehdään kiireellinen sektio. Toivoisin lisää pohdintaa ja läpikäyntiä KTG-käyrän suhteen ja miten arvioida tilannetta käyrän avulla tai lähinnä, miten hyödyntää käyrää. Tavoitteenani on osata paremmin ennakoida käyrän avulla ja milloin olla yhteydessä lääkäriin.

Olen jo alkanut ohjaamaan myös ponnistusvaiheessa ja ymmärrystä tulee koko ajan enemmän tämän suhteen. Ponnistusvaiheessa osaan jo ohjata oikea-aikaista ponnistamista supistusten aikana. Osaan jo hieman paremmin yhdistää kädentaitoja ja omaa näppituntumaa ponnistusvaiheessa ohjaamiseen. Säännöllisen synnytyksen ponnistusvaihetta koen, että pystyn ohjaamaan. Siinä huomioiden oman ergonomian, aseptiikan ja synnyttäjän asennon, ja tukihenkilön roolin. Osaan ohjata synnytyksen edetessä synnyttäjälle sopivia ponnistusasentoja tilanteiden mukaan, ohjata oikea ponnistusajankohta ja tukea synnyttäjää ja tukihenkilöä hyvin. Tavoitteenani ponnistusvaiheessa on ohjata itsenäisesti, toki oman ohjaajan kanssa yhteistyössä tarvittaessa. Toivon, että siinä hetkessä voitaisiin käydä keskustelua ja että saisin ohjaushetkellä vinkkejä, ja myös ohjaamisen jälkeen saisin palautetta mahdollisimman nopeasti, jotta asiat jäisivät paremmin mieleen. Haluan ohjata itse mahdollisimman paljon, ja sitten kuulen palautetta mieluusti omasta ohjaamisestani.

Osaan antaa imetysohjausta. Osaan hyvin huomioida toimenpiteissä potilaan ja mielestäni hyvin huomioin potilaita aina ja kerron, mitä teen. Minulle itselleni myös tärkeää ollut, että mitä ikinä teen, kerron synnyttäjälle, mitä tapahtuu ja pidän myös tukihenkilön ajantasalla. Tavoitteenani olisi kehittyä entisestään ensi-imetysohjauksen annossa. Toivoisin siis, että voitaisiin ohjaajan kanssa yhdessä katsoa ensi-imetystä mahdollisimman paljon.

Osaan myös ohjata äidille jälkivuodon seurannan ja varmistaa kohdun kunnollisen supistumisen synnytyksen jälkeen ja virtsaamisen tärkeyden synnytyksen jälkeen. Osaan synnytyksessä avustamisen yhteydessä myös ohjata vauvan tiheän seurannan syntymänjälkeen, hygieniaohjausta osaan antaa ja huomioida synnyttäjän mahdollisen huonovointisuuden synnytyksen jälkeen. Avustuksia tullut melko vähän, ja tässä toivoisinkin toistoja lisää, mitä tilanteissa ohjataankaan ja mikä on kakkoskätilön rooli ohjaamisen suhteen.

Loppuun mainitsen, että oletuksenani on, että Kokkolassa puhutaan melko paljon myös ruotsia, joten olisi kiva oppia vähän edes ohjaamaan ruotsinkielellä.

Kliininen osaaminen

Osaan/olen tehnyt:

• Sisätutkimus, avautumisvaiheessa ja synnytyksen käynnistyessä. Kehittymistä on mielestäni tapahtunut paljonkin, sillä toisinaan vaikeassakin tilanteessa pystyy edes jonkinlaista arviota antamaan kohdunsuun tilanteesta. Pystyn myös melko hyvin jo tunnustelemaan aukileita, pahkaa, kalvorakkoa ja arvioimaan supistuksen vaikutusta synnytyskanavassa tarjoutuvaan osaan. Tavoitteenani on mahdollisimman paljon itsenäisesti tehdä arviota kohdunsuun tilanteesta ja arvioida oman näppituntuman avulla.
• Synnytyksen aikainen lääkehoito, kuten oksitosiini, epiduraali (bolus, kipupumppu), pudendaali, PCP, ilokaasu, spinaali, panadol. GBS positiivisia olen myös hoitanut ja antibiootteja laimetanut/antanut, sekä korionamnioniittipotilasta olen hoitanut. Olen alkanut nyt hyvin hahmottamaan, minkälainen kivunlievitys olisi hyvä missäkin synnytyksen vaiheessa. Lääkkeettömiä keinoja on ollut esimerkiksi aquarakkulat, asentohoidot, hieronta, tens, lämpöhoidot ja amme. 
• Avustaminen; kp, scalp, PCP, epiduraali, spinaali, pudendaalipuudutus, imukuppisynnytys. Osaan kerätä tarvikkeet tarvittavaan toimenpiteeseen ja avustaa lääkäriä. Imukuppisynnytyksiä on tullut ja niissä olen myös ollut avustamassa, puuduttamassa ja leikkaamassa episiotomiaa.
• Episiotomioita tullut n. 10 + puudutukset.
• Ompelua tullut melko hyvin, koen että olen tämän suhteen päässyt hyvin alkuun. Olen päässyt kokeilemaan jatkuvaa ommelta ja prinsessaommelta. Ompelua ehdottomasti toivon lisää ja tässä tukea ja vinkkejä, sekä kärsivällisyyttä, sillä hahmotusongelmia välillä kyllä on.
• Vauvan ulosautot; k-vitamiini, napanuoran laitto ja näytteiden otto, ensi-imetys, vauvan ensimittaukset, apgar-pisteytys. Apgarpisteytystä toivoisin, että käytäisiin lisää läpi. Ulosauttoja olen saanut systemaattisesti hyvällä tahdilla, joten otteiden kanssa sujuu jo melko hyvin. Välilihan tukeminen ja pään syntymän hidastaminen on sujunut hyvin. Muutamia kertoja ollut napanuoraa kiertyneenä kaulan ympäri, näistäkin mielestäni selvinnut hyvin. Ulosauttoja minulla tosiaan on se 25kpl, eli näissä tulee olemaan isoin paine, että saanko 40kpl kerättyä. Tosiaan viimeinen harjoitteluni, joten toivon, että ulosauttoja tulee paljon. Koen kyllä, että niissä ei suuria osaamisen aukkoja ole, sillä ymmärrän ”logiikan” ulosauttojen aikana, mikä on tärkeää ja mihin kiinnittää huomiota.
• Kakkoskätilöintejä tullut melko vähän. Näissä olen antanut kohtua supistavaa lääkettä, ottanut astrup näytteitä, tukenut synnyttäjää ja passannut hoitavaa kätilöä, sekä hoitanut kirjauksia. Myös sektioihin olen päässyt ottamaan vauvaa vastaan ja seuraamaan. Kiireelliseen sektioon olen myös päässyt. Avustuksia toivon myös lisää, niin opin kannalta, kuin tapauksien määrän kannalta, jotta saan kaikki tapaukset täyteen ja pääsen valmistumaan.
• Jälkeisten synnytys; istukan, kalvojen ja napanuoran tarkistus. Näiden suhteen sujuu hyvin, pystyn erottamaan repaleiset kalvot täydellisistä ja arvioimaan istukan täydellisyyttä. Muutama tilanne tullut, että synnyttäjälle ollut runsaampi verenvuoto synnytyksen jälkeen, joten näiden hoitoa tullut myös. 2. vaiheen erityistapauksia tullut vähän, joten jos tilanteita ei tule, toivon että voitaisiin käydä läpi esimerkiksi napacocktailit ym. vuoto- ja riskitilanteet synnyttäjän suhteen.
• Synnytyksen jälkeinen 2h seuranta; kohdun painanta, jälkivuodon seuranta, virtsaamisen seuranta, vastasyntyneen voinnin seuranta, ensi-imetys. Olen päässyt myös seuraamaan vastasyntyneen virvoittelua. Koen että vastasyntyneen arviointi sujuu paremmin vauvateho-harjoittelun jälkeen. Virvoitteluun liittyviä asioita voisi käydä lisää läpi, ja miten arvioida vastasyntynyttä.

Moniammatillinen ja kulttuurinen osaaminen

Moniammatillisuuden puolesta olen päässyt arvioimaan, missä kätilön osaaminen ja vastuualue tulee vastaan ja milloin on se hetki kutsua lääkäri paikalle. Olen avustanut gynekologia paikallispuudutuksien laitossa ja anestesialääkäriä esimerkiksi epiduraalin laitossa. Olen myös ollut seuraamassa mikroverinäytteidenottoa. 

Olen hoitanut synnytyksen, missä ei ollut synnyttäjän kanssa yhteistä kieltä. Kuten aiemmin mainitsin, jos olen ymmärtänyt oikein, että Kokkolassa on kaksikielisyyttä melko paljon, joten olisi kiva päästä oppimaan ruotsinkielellä ohjaamista. Jotakin sanastoa on mielessä, mutta kertausta kyllä tarvitaan. Olen itseasiassa itse lukenut pitkää ruotsia lukiossa, joten ymmärrän ruotsinkieltä ainakin kohtalaisen hyvin. Englanti sujuu kyllä hyvin, mutta haluaisin synnytystä hoitaa ruotsiksi, jos vain mahdollista.